芦北町外で予防接種を受ける場合

• 予防接種は住民票のある市区町村で接種することが原則ですが、里帰り出産等で他市区町村に長期滞在する場合や、かかりつけ医が他市区町村にある等の理由で、芦北町外で予防接種を希望される場合は、芦北町が発行する「芦北町定期予防接種実施依頼書」が必要です。
• ただし、広域化接種に参加されている医療機関での接種を希望される場合は依頼書は不要です。予防接種を受ける場合は、必ず芦北町の予診票を持参してください。芦北町の予診票をお持ちでない場合は、健康福祉課窓口で再発行の手続きをお願いします。予診票の交付申請には母子健康手帳と印鑑が必要になります。

接種費用の助成

助成対象者

芦北町外の医療機関で接種される方で、接種前に「芦北町定期予防接種実施依頼書（様式第2号）」の発行を受けた方

(注)ただし、接種日に芦北町に住所を有することが必要です。

対象となる予防接種名

ロタウイルス、B型肝炎、小児用肺炎球菌、五種混合、二種混合、BCG、麻しん風しん（MR混合）、水痘、日本脳炎、子宮頸がん（HPV）

助成額

予防接種に実際に要した費用と、接種日の属する年度における町の予防接種委託料単価を比較し、いずれか低い額

手続きの流れ

1. 事前確認
2. 申し込み
3. 予防接種
4. 接種費用の払い戻し

1.事前確認

接種を希望する医療機関のある市区町村の予防接種担当に、以下の内容を事前にご確認のうえ、お申し込みください。

• 接種費用は、全額自己負担（有料）か無料か
• 依頼書のあて名は、市区町村長あてか、医療機関長あてか ※また、申込みの際には接種予定の医療機関名が必要ですので、どこで接種するか、接種希望の予防接種を取り扱っているかを併せてご確認ください。

2.申し込み

芦北町健康福祉課予防接種担当に電話連絡後、以下の2つの方法で申請できます。

• 窓口での申し込み

1. 母子健康手帳と印鑑を持参のうえ、健康福祉課窓口にお越しください。
2. 申請書に記入押印のうえ、窓口に提出します。
3. 後日「芦北町定期予防接種実施依頼書（様式第2号）」を送付希望先（被接種者の住所等）に郵送します。

• 郵送での申し込み

1. 「芦北町定期予防接種実施依頼申請書（様式第1号） (PDF 94KB)」をダウンロードしてください。※ダウンロードができない場合はご連絡ください。
2. 申請書に記入押印のうえ、母子健康手帳の「予防接種の記録」欄の写しと合わせて健康福祉課へ郵送してください。
3. 健康福祉課で申請受付後、「芦北町定期予防接種実施依頼書（様式第2号）」を送付希望先（被接種者の住所等）に郵送します。※お申し込みいただいてから実施依頼書がお手元に届くまでに2週間程度かかりますので、お早めにお申し込みください。

3.予防接種

実施依頼書がお手元に届きましたら、「実施依頼書、予防接種予診票、母子健康手帳」をご持参のうえ、医療機関にて接種してください。このとき、接種に係る費用を一度全額負担していただきます。

4.接種費用の払い戻し

1. 接種完了後、接種にかかった費用の助成申請のため「領収書の原本、予防接種予診票、母子健康手帳、印鑑、申請者の振込口座を確認できる通帳等」をご持参のうえ、健康福祉課窓口にお越しください。

   (注)申請期限は、接種日の属する月の翌月から起算して1年以内です。

2. 費用の助成申請後、30日以内に指定口座に助成金が振り込まれます。